SÍNDROME NEFRÓTICO SECUNDARIO A NEOPLASIAS

5 05 2012


Alumno: Brian Rafael Hidalgo.

Docente: Dr. José Taypicahuana Juárez

El síndrome nefrótico se define como la presencia de proteinuria masiva >3,5gr/24h/1.73m2 o 40mg/m2/h, que produce un descenso de la albúmina plasmática < 2,5gr y, en general, se acompaña de edema e hiperlipidemia con concentraciones elevadas de colesterol y triglicéridos en plasma1,2. Según su etiología, pueden ser: síndrome nefrótico primario, secundario (enfermedades sistémicas, infecciones, fármacos, neoplasias, enfermedades metabólicas y otros) y el síndrome nefrótico congénito2. Sin embargo en el presente trabajo se tratará sólo el síndrome nefrótico secundario a neoplasias.

Un enfermedad neoplásica puede originar lesiones glomerulares condicionadas por las respuestas inmunes del tumor, lesiones tubulointersticiales, lesiones microvasculares producidas por liberación de productos tumorales, así como alteraciones hidroelectrolíticas. Así también el propio tratamiento tumoral puede ocasionar una lesión renal bien a través del síndrome de lisis tumoral o bien por la nefrotoxicidad directa de radioterapia, fármacos antineoplásicos, antibióticos o AINES3.

La lesión glomerular ha sido reportada en asociación de una variedad de enfermedades, y más común en carcinoma y linfomas. La lesión glomerular en las neoplasias ocurre debido a que el paciente está expuesto a una continua antigenemia, la cual estimula producción de anticuerpos y formación de inmunocomplejos circulantes. Es así que la lesión glomerular se presenta comúnmente como nefropatía membranosa, enfermedad de cambios mínimos o glomerulonefritis membranoproliferativa4,5.

Siendo la nefropatía membranosa una forma más frecuente de lesión en pacientes con tumores sólidos y se presentan en 50% de los casos en cáncer de estómago y colon y en cáncer de pulmón, y la glomerulopatia de cambios mínimos de mayor frecuencia  en linfomas, en especial en enfermedad de Hodgkin que corresponde en más del 70%4-6.

Cabe resaltar que tanto los carcinomas como las enfermedades hematológicas malignas pueden seguirse de la aparición de vasculitis sistémicas y púrpura de Schönlein-Henoch. La neoplasia maligna actuaría como un estímulo inmunológico para la formación de inmunocomplejos y en consecuencia exacerba la lesión glomerular. Sin embargo, la extirpación o curación de la lesión maligna se acompaña de una mejoría de la depuración de las toxinas urémicas, así como de la desaparición de la proteinuria y la hematuria3-6.

Por último, Los pacientes adultos mayores de 50-60 años de edad  con síndrome nefrótico causado por glomerulonefritis, especialmente por la nefropatía membranosa, se les debe buscar posible cáncer. Además  el tratamiento de la glomerulonefritis paraneoplásica se dirige a la causa, es decir requiere un enfoque multidisciplinario para controlar el cáncer y las lesiones glomerulares. En la tabla N°1 se muestra el tratamiento más adecuado para cada tipo de neoplasia6,7.

Tabla N°1

Malignancy Treatment for paraneoplastic glomerulonephritis
Solid tumors Tumor ablation, additional immunosuppression for RPGN
Lymphoid malignancies Ablation of malignancies
Myeloid malignancies
  CML Immunosuppression for MCD and RPGN
  PV, ET, PMF Myelosuppression, phlebotomy
  MDS Immunosuppression
  CMML Ablation of malignancies
Thymoma
  Epithelial predominant Tumor ablation
  Lymphocyte predominant Immunosuppression

Abbreviations: CML, chronic myelogenous leukemia; CMML, chronic myelomonocytic leukemia; ET, essential thrombocythemia; MCD, minimal change disease; MDS, myelodysplastic syndrome; PMF, primary myelofibrosis; PV, polycythemia vera; RPGN, rapidly progressive glomerulonephritis.

Fuente: Nat Rev Nephrol. 2011 February; 7(2): 85–95.

Referencias bibliográficas:

  1. Alcázar R, Egido J. Síndrome nefrótico: fisiopatología y tratamiento general. En: Hernando L, ed. Nefrología clínica. 3.a ed. Madrid: Panamericana; 2008. p. 326-37.
  2. Rondon-Berrios H.. Avances en la fisiopatología del edema en el síndrome nefrótico. Nefrología (Madr.)  [revista en la Internet]. 2011  [citado  2012  Mayo  03] ;  31(2): 148-154.
  3. Rodríguez P, Pérez R. Afección renal en las enfermedades neoplásicas. Madrid. JANO 27 febrero-4 marzo 2004. Vol. LXVI N.º 1.509
  4. Wągrowska-Danilewicz M, Danilewicz M. Nephrotic syndrome and neoplasia: our experience and review of the literature. Pol J Pathol. 2011;62(1):12-8.
  5. Bacchetta J, Juillard L, Cochat P, Droz JP. Paraneoplastic glomerular diseases and malignancies. Crit Rev Oncol Hematol. 2009 Apr;70(1):39-58. Epub 2008 Sep 14.
  6. Wagrowska-Danilewicz M, Danilewicz M. Glomerulonephritis associated with malignant diseases of non-renal origin. A report of three cases and a review of the literature. Pol J Pathol. 1995; 46(3):195-8. Review.
  7. Lien YH, Lai LW. Pathogenesis, diagnosis and management of paraneoplastic glomerulonephritis. Nat Rev Nephrol. 2011 Feb; 7(2):85-95. Epub 2010 Dec 14.

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